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          研究報告:北京市醫藥服務產業改革與發展研究

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          總建議。推進醫藥服務產業化的總體制度框架設計:充分發揮市場機制的作用,放開供方促進有序競爭,實現監管優化;公共財政通過“以補需方為主、兼顧供方”實現公益性,對供方的補償以公共衛生為主、兼顧基本醫療,創新供方補償方式;通過合理的醫保付費機制設計控制醫藥費用

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          北京市醫藥服務產業改革與發展研究(初稿)

          長策智庫 www.changce.org

          中國經濟體制改革研究會公共政策研究中心

          www.chinahealthreform.org

          2011年1月25日

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          目錄

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          政策建議匯總

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          總報告

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          分報告一? 醫藥服務的產業化

          一、醫藥服務的特征

          二、醫藥服務的產業定位

          三、醫藥服務產業化的重要性

          四、醫藥服務產業化的必要性

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          分報告二? 國外醫藥服務產業改革與發展的經驗

          一、醫療體制的多樣性

          二、醫藥服務需求面:走向全民醫保

          三、醫藥服務供給面:走向管理型市場化

          四、結論與啟示

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          分報告三? 北京市醫藥服務市場需求分析

          一、需求水平及結構

          二、影響因素分析

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          分報告四? 北京市全民醫療保險的制度建設

          一、全民醫保背景下的新問題

          二、社會醫療保險籌資模式與公共財政轉型

          三、社會醫療保險經辦機構的體制改革

          四、商業健康保險及其與社會醫療保險的合作伙伴關系

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          分報告五? 北京市醫療保險購買醫藥服務的市場機制

          一、向誰購買:醫保定點機構分析

          二、如何購買:多元付費方式目標的確立

          三、北京市社保按服務項目付費的實踐

          四、預先支付系統:北京及外地的試點經驗

          五、門診統籌的守門人制度與付費模式

          六、社會醫療保險機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制

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          分報告六? 北京市醫藥服務市場的供方制度環境

          一、現行醫療體制的特征:“過度政府主導”+“管辦合一”

          二、落實管辦分開,確立監管者的中立性

          三、試行“大部制”,建立北京市健康委員會

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          分報告七? 北京市醫藥服務提供者的組織模式

          一、不同類型醫藥服務提供者的構成狀況

          二、公立醫院改革與發展研究

          三、民營醫療機構發展分析

          四、醫生成為自由職業者

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          附錄:專題報告

          一、不同類型醫保對北京市醫藥費用影響的計量模型分析

          二、北京市民營醫療機構資產分布數據之謎

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          表格目錄

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          表2-1:醫療衛生體制的類型學

          表2-2:OECD成員國二級醫療服務提供者的所有制形式

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          表3-1:北京市城鎮居民人均消費支出(2007-2009年)

          表3-2:北京市農民人均消費支出(2007-2009年)

          表3-3:北京市城鎮居民醫療保健支出細項(2007-2009年)

          表3-4:北京市醫療機構診療總次數和出院人數(2005-2009年)

          表3-5:2008年北京部分地區和全國調查人口兩周患病率

          表3-6:2008年北京部分地區兩周患病時間構成及與全國的比較(%)

          表3-7:北京市調查地區兩周患病疾病系統構成及順位

          表3-8:北京市居民前十位死因順位、死亡率及百分比構成(2009

          表3-9:北京市城鎮居民醫保中“無業”類參保人患精神疾病狀況(2008-2010年)

          表3-10:近三十年來中國和北京人口年齡結構的變化

          表3-11:1978年以來北京和全國人均GDP、城鎮化程度的變動

          表3-12:北京市部分區域調查患者未就診比例及與全國的比較(2008年)

          表3-13:北京市部分區域調查患者應住院未住院比例及與全國的比較(2008年)

          表3-14:控制年齡組后居民兩周患病率的城鄉差異(2008年)

          表3-15:北京市社會醫療保險總覆蓋率

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          表4-1:北京市不同類型醫保的住院補償情況:2007-2009年

          表4-2:北京市各類醫療保險籌資情況

          表4-3:北京市各類型醫療保險的結余水平和結余率:2005-2009年

          表4-4:城鎮居民醫保籌資模式

          表4-5:2009年北京各區縣新農合籌資模式(大病統籌)

          表4-6:北京市商業健康險的發展及其與全國的比較(2006-2009年)

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          表5-1:北京市不同類型醫療機構中的醫保定點數

          表5-2:北京市醫保定點醫療機構的等級情況(2010年底)

          表5-3:北京市醫保A類定點醫療機構名單(2006-2010年)

          表5-4:城鎮職工醫保統籌基金支付比例(%)

          表5-5:城鎮居民醫保的支付模式

          表5-6:北京市精神疾病每床日定額支付標準(元)

          表5-7:北京市基本醫療保險部分定點機構被查處的違規行為(2006-2010年)

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          表6-1:北京市統一醫療服務收費標準門診及住院收費部分項目

          表6-2:北京市醫療機構中衛生部門主辦數及比重(2008年)

          表6-3:北京市衛生部門辦醫療機構的市場份額(2009年)

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          表7-1:北京市醫療機構、床位、人員數(2009年)

          表7-2:北京市按主辦單位分的醫療機構、床位數(2008年)

          表7-3:北京市政府辦、社會辦、個人辦醫療機構的市場份額:2009年(%)

          表7-4:北京市按所有制類型分的醫療機構數(2008年)

          表7-5:北京市按所有制類型分的醫療機構實有床位數(2008年)

          表7-6:北京市不同所有制類型醫療機構的市場份額比重(2009年)

          表7-7:北京和全國醫療機構數目的比較:按營利\非營利性質分(2008年)

          表7-8:北京市營利性和非營利性醫療機構的市場份額(2009年)

          表7-9:北京市衛生部門綜合醫院總收入:按行政級別(2009年)

          表7-10:北京市政府辦綜合醫院的財政補助收入情況(2005-2009年)

          表7-11:北京市衛生部門綜合醫院的財政補助收入:按行政級別(2009年)

          表7-12:北京市部屬綜合醫院的財政補助收入情況(2007-2009年)

          表7-13:2009年北京市專科醫院總收入:按主辦單位分(億元)

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          附表1-1:變量的描述性統計

          附表1-2:固定效應模型估計結果(一)

          附表1-3:固定效應模型估計結果(二)

          附表1-4:固定效應模型估計結果(三)

          附表1-5:固定效應模型估計結果(四)

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          附表2-1:北京市醫療機構總資產分布:按主辦單位和機構類型分(2009年)

          附表2-2:北京市醫療機構總資產和總收入構成:按主辦單位分(2009年)

          附表2-3:個人辦醫療機構總資產與負債情況:2007-2009年(億元)

          附表2-4:社會辦醫療機構總資產和負債情況:2007-2009年(億元)

          附表2-5:政府辦醫療機構總資產與負債情況:2007-2009年(億元)

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          圖形目錄

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          圖1-1:蘭德健康保險試驗中心理和醫療保健救護的需求反應

          圖1-2:中國和美國的衛生支出比重比較(1980-2009,單位:%)

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          圖3-1:1996-2008年中國人口自然增長率和65歲以上人口數增長率(%)

          圖3-2:不同年齡段居民的兩周患病率(‰)

          圖3-3:不同年齡段居民的慢性病患病率(‰)

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          圖6-1:北京市醫療機構總診療人次的分布(2009年)

          圖6-2:北京市部分類型醫療機構的收入(2009年,億元)

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          圖7-1:北京市醫療機構總診療人次的分布(2009年)

          圖7-2:北京市部分類型醫療機構的收入(2009年,億元)

          圖7-3:北京市個人辦和私營醫療機構數目比較(2008年)

          圖7-4:北京市民營和營利性醫療機構數目的比較(2008年)

          圖7-5:北京市政府辦、社會辦、個人辦醫療機構的平均床位數(2008年)

          圖7-6:北京市政府辦、社會辦、個人辦醫療機構的平均執業(助理)醫師數(2008年)

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